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Es un s\u00edntoma que el paciente describe como un esfuerzo excesivo para defecar, una sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta, intentos fallidos para defecar, deposiciones duras y\/o disminuci\u00f3n de la frecuencia de las deposiciones semanales.\/p>\n
El estre\u00f1imiento suele ser debido a una combinaci\u00f3n de factores: h\u00e1bito poco regular, alimentaci\u00f3n con poca fibra, escasa ingesta de l\u00edquidos y escasa actividad f\u00edsica.\/p>\n
Para su diagn\u00f3stico, hay que hacer una anamnesis detallada sobre el estilo de vida (tipo de dieta, ingesta de agua, actividad f\u00edsica, viajes, etc.) y f\u00e1rmacos que est\u00e1 tomando el paciente. Se debe preguntar acerca de la historia personal y familiar de estre\u00f1imiento, neoplasias, patolog\u00edas concomitantes y estado ps\u00edquico.\/p>\n
Un cambio repentino en las deposiciones sin causa aparente que lo justifique es motivo de estudio para descartar enfermedad org\u00e1nica.\/p>\n
El diagn\u00f3stico de estre\u00f1imiento funcional debe ser considerado despu\u00e9s de haber descartado organicidad. En la mayor\u00eda de los casos de estre\u00f1imiento idiop\u00e1tico tanto la historia cl\u00ednica como la exploraci\u00f3n f\u00edsica indican los pasos a seguir en el tratamiento inicial.\/p>\n
Se recomiendan las siguientes medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas:\/p>\n
En los diversos estudios realizados comparando f\u00e1rmacos laxantes y dieta no se han encontrado evidencias suficientes para recomendar el tratamiento con laxantes ni para recomendar un tipo espec\u00edfico de laxante.
\nEn el estre\u00f1imiento agudo se deben emplear laxantes durante un periodo corto de tiempo. En pacientes con estre\u00f1imiento cr\u00f3nico que no respondan a los cambios en el estilo de vida se emplear\u00e1n laxantes como tratamiento de base.\/p>\n
La indicaci\u00f3n de los laxantes deber\u00eda realizarse con el objetivo de resolver las necesidades espec\u00edficas de cada tipo de estre\u00f1imiento: los que aumentan la consistencia del bolo fecal para los que tomen poca fibra en su dieta, los que disminuyen la consistencia de las heces cuando \u00e9stas son muy duras y los estimulantes para los que presentan disminuci\u00f3n de la motilidad intestinal.\/p>\n
El SII es una combinaci\u00f3n de s\u00edntomas recidivantes en ausencia de lesi\u00f3n org\u00e1nica, caracterizados por dolor abdominal c\u00f3lico que mejora con defecaci\u00f3n o ventoseo, y cambios en el ritmo intestinal con alternancia de estre\u00f1imiento y diarrea.\/p>\n
En la actualidad no existen signos exploratorios orientativos ni pruebas o marcadores espec\u00edficos de la enfermedad, por lo que el diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de las variantes del SII todav\u00eda se fundamenta en unos criterios operativos derivados de las manifestaciones cl\u00ednicas principales, y en la exclusi\u00f3n de otras enfermedades que puedan provocar s\u00edntomas similares.\/p>\n
La prevalencia del SII en Espa\u00f1a es aproximadamente del 10%. Existe una predominancia clara del sexo femenino 2-3:1. La incidencia es m\u00e1s alta entre la segunda y cuarta d\u00e9cadas de la vida.\/p>\n
El SII constituye hasta el 12% de los diagn\u00f3sticos en atenci\u00f3n primaria y el 15% del total de las consultas m\u00e9dicas. El SII es el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en las consultas de los especialistas del aparato digestivo (20-25%).\/p>\n
La mayor\u00eda de los enfermos con SII no consultan al m\u00e9dico y un porcentaje importante de los que s\u00ed acuden presentan s\u00edntomas extraintestinales asociados (25%) y una elevada comorbilidad de enfermedades psicol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas, enfermedades digestivas, s\u00edndromes de dolor funcional y otras enfermedades som\u00e1ticas (intestinales y extraintestinales).\/p>\n
Los pacientes con SII padecen una marcada reducci\u00f3n de la calidad de vida por la falta de tratamientos eficaces. El coste sanitario y la repercusi\u00f3n social del SII han aumentado progresivamente en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas.\/p>\n
La caracter\u00edstica principal del SII es la existencia de dolor\/malestar abdominal cr\u00f3nico o recurrente asociado con cambios en la frecuencia y\/o consistencia de las deposiciones. Con frecuencia, el dolor es difuso y cambiante, puntiforme, de intensidad variable, a veces agravado por la ingesta y suele localizarse en el hemiabdomen inferior.\/p>\n
Dos tercios de los pacientes tienen otras manifestaciones digestivas como dispepsia, pirosis, n\u00e1useas, distensi\u00f3n abdominal o irritabilidad rectal. Hasta el 75% aquejan astenia, adinamia o postraci\u00f3n, cefalea e insomnio. En las mujeres la menstruaci\u00f3n exacerba el dolor abdominal y la flatulencia.\/p>\n
Ante un paciente con criterios de SII y sin s\u00edntomas de alarma, el diagn\u00f3stico debe establecerse con las m\u00ednimas exploraciones complementarias posibles.\/p>\n
El SII empeora con preocupaciones, estr\u00e9s, alimentos con lactosa, fructosa, mucha fibra y grasas, con alcohol, caf\u00e9, t\u00e9, tabaco, chocolate y bebidas gaseosas.\/p>\n
Por ello el tratamiento del SII est\u00e1 orientado al alivio de los s\u00edntomas gastrointestinales y a menudo requiere un abordaje integral y el empleo de medidas complementarias que incluyen terapias farmacol\u00f3gicas y otras no farmacol\u00f3gicas.\/p>\n
Desafortunadamente, la mayor\u00eda de las variadas opciones terap\u00e9uticas disponibles no parecen ser eficaces para inducir la remisi\u00f3n cl\u00ednica prolongada y para modificar la historia natural del SII. Consecuentemente, la insatisfacci\u00f3n terap\u00e9utica determina una reducci\u00f3n notable de la calidad de vida de los pacientes y genera cada vez gastos directos e indirectos m\u00e1s elevados.\/p>\n
Considerando la heterogeneidad de los s\u00edntomas del SII, el tratamiento ha de ser individualizado, dependiendo de los s\u00edntomas principales de cada paciente.\/p>\n
La enfermedad celiaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada y centeno en individuos predispuestos gen\u00e9ticamente, caracterizada por una reacci\u00f3n inflamatoria, de base inmune, que altera la mucosa del intestino delgado dificultando la absorci\u00f3n de macro y micronutrientes.\/p>\n
La prevalencia estimada en los europeos y sus descendientes es del 1%, siendo dos veces m\u00e1s frecuente en las mujeres. En Espa\u00f1a oscila entre 1\/118 en la poblaci\u00f3n infantil y 1\/389 en la poblaci\u00f3n adulta.\/p>\n
Los ni\u00f1os entre 9 y 24 meses presentan n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreas, distensi\u00f3n abdominal, p\u00e9rdida de masa muscular y peso, fallo de crecimiento, laxitud e irritabilidad. Despu\u00e9s de los tres a\u00f1os son frecuentes las deposiciones blandas, talla baja, anemias ferrop\u00e9nicas resistentes a tratamiento y alteraciones del car\u00e1cter. En los adolescentes, en cambio, suele ser asintom\u00e1tica.\/p>\n
En adultos, la m\u00e1xima incidencia se registra en mujeres entre 30 y 40 a\u00f1os de edad, aunque el 20% de los pacientes superan los 60 a\u00f1os en el momento del diagn\u00f3stico. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son fatiga (82%), dolores abdominales (77%), meteorismo (73%) y anemias ferrop\u00e9nicas (63%). El estre\u00f1imiento est\u00e1 presente en el 10% de los casos, y frecuentemente son diagnosticados de s\u00edndrome de intestino irritable (30%). La dispepsia se presenta en el 1% de la poblaci\u00f3n con biopsia positiva para la EC.\/p>\n
Existen manifestaciones extradigestivas que se derivan de los d\u00e9ficits de distintos nutrientes y vitaminas como la osteomalacia, osteopenia y osteoporosis son habituales (36%), incluso en ausencia de malabsorci\u00f3n, con el consiguiente incremento del riesgo de fracturas.\/p>\n
El tratamiento consiste en realizar una dieta estricta sin gluten de por vida, es decir, eliminar de la dieta aquellos alimentos que contengan trigo, centeno y cebada. En los primeros meses de tratamiento se recomienda evitar los productos l\u00e1cteos, dado que suele coexistir una intolerancia secundaria a la lactosa, y adem\u00e1s puede ser necesario a\u00f1adir suplemento de hierro, calcio y vitaminas.\/p>\n
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