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Las enfermedades digestivas son responsables del 25-30% del consumo total de los f\u00e1rmacos prescritos, y de much\u00edsimos comprados sin receta en farmacias y herbolarios.\/p>\n
La dispepsia es, seguramente, el padecimiento con mayor \u00edndice de automedicaci\u00f3n. El paciente se agobia con sus s\u00edntomas y utiliza para aliviarse gran variedad de medicamentos de venta libre, que suele llevar en los bolsillos, y los conductores en la guantera del coche.\/p>\n
El tratamiento de la dispepsia sin signos de enfermedad org\u00e1nica subyacente se basa en tranquilizar al paciente y mejorar sus s\u00edntomas. Un notable n\u00famero de pacientes con DF no precisan tratamiento farmacol\u00f3gico, lo que necesitan es que se les asegure la ausencia de enfermedad grave, es decir, que se les tranquilice, con lo que se minimiza su cuadro cl\u00ednico molesto.\/p>\n
El pron\u00f3stico en cuanto a la esperanza de vida es excelente, pero tambi\u00e9n debe reconocerse que la enfermedad es cr\u00f3nica, aunque con tendencia natural a mejorar y que tiene una respuesta limitada al tratamiento.\/p>\n
Por todo ello, resulta l\u00f3gico recomendar la adopci\u00f3n de unas medidas generales saludables:\/p>\n
Para el tratamiento sintom\u00e1tico, pueden ensayarse periodos cortos con medicamentos: anti\u00e1cidos, antagonistas H2, sales de calcio y magnesio, procin\u00e9ticos o inhibidores de la bomba de protones, adem\u00e1s de los adecuados cuidados diet\u00e9ticos, y la ausencia de tabaco y alcohol.\/p>\n
Son f\u00e1rmacos que aceleran el vaciado g\u00e1strico y\/o ayudan a la relajaci\u00f3n del fundus, por lo que parece razonable su uso en pacientes con predominio de saciedad precoz y digesti\u00f3n pesada.\/p>\n
Algunos tienen una acci\u00f3n predominante colin\u00e9rgica (cinitaprida) y otros una acci\u00f3n antidopamin\u00e9rgica, antiem\u00e9tica (cleboprida, levosulpirida, domperidona). Estos \u00faltimos son los m\u00e1s utilizados.\/p>\n
Son eficaces, pero hay que tener presentes sus efectos secundarios, que afectan al 5-8% de los pacientes, y b\u00e1sicamente son la astenia, la somnolencia incluso discinesias interfiriendo en la conducci\u00f3n. Por ello se recomienda hacer tratamientos cortos, de 2-4 semanas, y periodos de descanso. Resultan m\u00e1s eficaces en el predominio sintom\u00e1tico de la \u201cdismotilidad\u201d (saciedad precoz, digesti\u00f3n lenta e hinchaz\u00f3n posprandial).\/p>\n
Los f\u00e1rmacos antisecretores\/em> m\u00e1s utilizados en la DF son los inhibidores de la bomba de protones (IBP) m\u00e1s eficaces que los antagonistas H2.\/p>\n
En los estudios comparativos, con los IBP se obtienen mejores resultados sintom\u00e1ticos (un 15-30%) que con placebo, aunque el incremento en el beneficio cl\u00ednico es m\u00e1s evidente en pacientes con predominio sintom\u00e1tico de dolor y ardor (mejor\u00edas significativas en el 50-70%), que con predominio de saciedad precoz e hinchaz\u00f3n (en el 40-50%).\/p>\n
Para algunos autores, esta constataci\u00f3n sugiere que el predominio sintom\u00e1tico de ardor o dolor hace preferibles los IBP como primera opci\u00f3n terap\u00e9utica (SDE); el omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y sus derivados son medicamentos que no suelen afectar a la capacidad para conducir.\/p>\n
Provocan reacciones adversas en pocas ocasiones como mareos y alteraciones visuales.\/p>\n
Al metabolizarse en el h\u00edgado pueden prolongar la eliminaci\u00f3n de las benzodiacepinas, warfarina y fenito\u00edna, favoreciendo sus efectos secundarios.\/p>\n
Los antagonistas H2\/em> como la ranitidina no tienen efectos directos sobre la capacidad de conducir, pero pueden en algunos casos producir confusi\u00f3n, depresi\u00f3n, cefalea, mareo, artralgias, mialgias y visi\u00f3n borrosa por alteraci\u00f3n en la acomodaci\u00f3n.\/p>\n
Los anti\u00e1cidos pueden ser aceptados para el alivio sintom\u00e1tico del ardor o la pirosis espor\u00e1dicos.\/p>\n
Los anti\u00e1cidos almagato y magaldrato no tienen efectos al volante, pero pueden influir en la absorci\u00f3n de otros medicamentos coadministrados como tetraciclinas, digoxina, benzodiacepinas, dicumarol, indometacina, ciprofloxacino y hierro.\/p>\n
Los anti\u00e1cidos son medicamentos de venta libre que producen alivio r\u00e1pido de los s\u00edntomas. Los pacientes los toman de forma indiscriminada, desconociendo las interferencias con otros medicamentos pautados, por lo que favorecen los efectos secundarios de los mismos o empeoran la enfermedad real de base.\/p>\n
Las sales de carbonato c\u00e1lcico y de magnesio son de venta libre, producen alivio sintom\u00e1tico inmediato y no influyen en la capacidad para conducir.\/p>\n
A pesar de su no interferencia con la conducci\u00f3n, la automedicaci\u00f3n prolongada y abusiva en pacientes adictos a estas medicaciones para alivio de sus s\u00edntomas puede provocar alteraciones metab\u00f3licas con hipercalcemia, hiposfatemia, alcalosis y nefrolitiasis.\/p>\n
Estos medicamentos, al reaccionar con el \u00e1cido del est\u00f3mago, liberan CO2 que produce bruscamente flatulencia, distensi\u00f3n g\u00e1strica y eructos.\/p>\n
La postura de la conducci\u00f3n va a contribuir con frecuencia a empeorar los s\u00edntomas de dispepsia, por lo que es frecuente tomar estos medicamentos mientras se conduce para aliviar los s\u00edntomas, produci\u00e9ndose la inc\u00f3moda flatulencia, que con el eructo mejora.\/p>\n
Hasta que tiene lugar la liberaci\u00f3n de gases, el conductor pierde concentraci\u00f3n en su veh\u00edculo, carretera y entorno, pues se encuentra especialmente preocupado por buscar la postura que le mejore su inc\u00f3moda situaci\u00f3n. Con frecuencia, este conductor se desabrocha el cintur\u00f3n de seguridad en un intento de evitar oprimir el epigastrio. Este gesto, sumado a la b\u00fasqueda de medicamentos anti\u00e1cidos por los m\u00faltiples recovecos, cajones, guantera, bolsillos, etc., convierte la conducci\u00f3n en un acto peligroso.\/p>\n
Pueden recomendarse si la ansiedad o las crisis de p\u00e1nico se asocian a los s\u00edntomas propios de la dispepsia. Sin embargo, de ser posible, deben evitarse las benzodiacepinas, por su capacidad de inducir dependencia y\/o producir alteraciones cognitivas o de reflejos, sobre todo en profesiones de riesgo o que requieran una alta concentraci\u00f3n mental.\/p>\n
En este sentido, puede ser \u00fatil la nueva familia de ansiol\u00edticos de las azapironas (buspirona), dado que son f\u00e1rmacos menos sedantes y mejor tolerados que otros ansiol\u00edticos, no producen deterioro funcional significativo, tienen menor potencial adictivo, potencian el efecto de los antidepresivos y poseen una cierta capacidad de relajar el fundus g\u00e1strico.\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado nuevos tratamientos para los trastornos funcionales digestivos, que incluyen tanto f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre la hipersensibilidad visceral de estos pacientes, como sustancias de fitoterapia de reciente comercializaci\u00f3n en Espa\u00f1a y nuevas dietas de exclusi\u00f3n que han mostrado resultados esperanzadores a corto plazo. El algoritmo terap\u00e9utico se presenta en la figura siguiente.\/p>\n
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Descarga la Gu\u00eda sobre Medicamentos, dispepsia y conducci\u00f3n (200 KB)\/a>\/p>\n
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