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Trastornos del Sue\u00f1o y Seguridad Vial\/h1>\n

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Dra. Maite Gonz\u00e1lez
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Hasta la primera mitad del siglo XX, se pensaba que el sue\u00f1o era un proceso pasivo producido por una disminuci\u00f3n de la actividad cerebral. Hoy en d\u00eda sabemos que el sue\u00f1o no es la simple ausencia de vigilia, sino que constituye un estado de gran actividad donde se operan cambios hormonales, metab\u00f3licos, t\u00e9rmicos, bioqu\u00edmicos y en la actividad mental, fundamentales para lograr un correcto equilibrio psicof\u00edsico que nos permita funcionar adecuadamente durante la vigilia. Solo recientemente, los investigadores han comenzado a entender c\u00f3mo el sue\u00f1o afecta a las funciones diarias y a la salud f\u00edsica y mental.\/p>\n

Los trastornos del sue\u00f1o constituyen en la actualidad un problema de salud p\u00fablica en general, y laboral en particular, como consecuencia de sus manifestaciones cl\u00ednicas, principalmente la hipersomnolencia diurna y sus efectos en la atenci\u00f3n-concentraci\u00f3n, su repercusi\u00f3n en la actividad diaria (social, laboral y familiar) y en la calidad de vida; lo que conlleva un importante coste social, por incremento del absentismo laboral, accidentes de trabajo, de tr\u00e1fico e incluso dom\u00e9sticos.\/p>\n

S\u00edndrome de Apnea-Hipopnea del Sue\u00f1o (SAHS)\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os los trastornos respiratorios del sue\u00f1o y especialmente el s\u00edndrome de apnea-hipopnea del sue\u00f1o (SAHS), han ido generado un inter\u00e9s creciente en la comunidad m\u00e9dica.\/p>\n

Se define el SAHS como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, card\u00edacos, metab\u00f3licos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior durante el sue\u00f1o. Es una enfermedad muy prevalente que afecta entre 4-6% de hombres y 2-4% de las mujeres en la poblaci\u00f3n general adulta. Adem\u00e1s, la prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad. Por otra parte, se ha demostrado que el SAHS est\u00e1 asociado con el deterioro de la calidad de vida, la presencia de hipertensi\u00f3n arterial, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aumentando el riesgo de muerte, y est\u00e1 relacionada con la aparici\u00f3n de accidentes de tr\u00e1fico, laborales y dom\u00e9sticos. As\u00ed mismo, se acepta un exceso de mortalidad asociado al SAHS.\/p>\n

A pesar de todos estos datos sobre la relevancia del SAHS, los estudios realizados en los diferentes sectores de edad, evidencian que en Espa\u00f1a existen entre 1.200.000 y 2.150.000 sujetos portadores de un SAHS relevante, y por tanto, subsidiarios de ser tratados. No obstante, tan s\u00f3lo se ha diagnosticado y tratado entre el 5-9% de esta poblaci\u00f3n.\/p>\n

SAHS y Accidentes de tr\u00e1fico\/h2>\n

La trascendencia del SAHS como factor de riesgo de accidente ha sido estudiada en numerosos trabajos. El riesgo relativo de los pacientes con SAHS con respecto a la poblaci\u00f3n general var\u00eda en funci\u00f3n de los trabajos consultados entre 2:1 y un 7:1, llegando a un riesgo relativo de 11:1 si al SAHS y la conducci\u00f3n se suma a la ingesta de peque\u00f1as cantidades de alcohol. Un estudio que compara un grupo de conductores habitualmente somnolientos con otro de conductores sin somnolencia, ha analizado el riesgo de accidentes y la presencia de alteraciones respiratoria durante el sue\u00f1o, encontrando un riesgo relativo de accidentes de 13\/1 y presencia de alteraciones respiratorias 6\/1 para el primer grupo.\/p>\n

Hasta el momento, los estudios realizados no han podido determinar los factores predictivos de accidente en los pacientes con SAHS, ni la intensidad del s\u00edndrome ni la somnolencia medida por la escala de Epworth o por el test de latencias m\u00faltiples del sue\u00f1o. La asociaci\u00f3n entre la enfermedad y el accidente es independiente de la intensidad del SAHS a\u00fan cuando la bibliograf\u00eda presenta contradicciones al respecto. Otro trabajo muestra que los roncadores habituales con \u00edndices de apnea normales, tienen un riesgo relativo mayor que los no roncadores.\/p>\n

En los estudios realizados en simuladores de conducci\u00f3n se ha podido observar que los pacientes con SAHS cometen m\u00e1s errores en el seguimiento de trayectorias y en el control de velocidad, tienen tiempos de reacci\u00f3n retardados y dificultad para mantener la capacidad de concentraci\u00f3n. En definitiva, se ha podido observar un menor rendimiento en las mismas condiciones, que en la poblaci\u00f3n control sana. Este deterioro no lo explica s\u00f3lo la somnolencia, tambi\u00e9n puede ser originada por el trastorno hipox\u00e9mico nocturno, la alteraciones cognitivas originadas por la privaci\u00f3n de sue\u00f1o, etc.\/p>\n

Se ha estudiado tambi\u00e9n el efecto que el tratamiento con CPAP (tratamiento espec\u00edfico del SAHS) tiene sobre el riesgo de accidente. Los trabajos coinciden en sus resultados, encontrando que tras instaurarse dicho tratamiento el riesgo de padecer un accidente se reduce.\/p>\n

Los accidentes asociados a somnolencia son con frecuencia m\u00e1s graves, ya que suelen suceder a m\u00e1s velocidad y en mayor proporci\u00f3n son choques frontales; se producen en mayor medida en la madrugada y en las primeras horas de la tarde lo que se explica por el ritmo circadiano del sue\u00f1o. Los conductores con SAHS tienen con frecuencia episodios de sue\u00f1o al volante, m\u00e1s de un 30 % reconocen haberse quedado dormidos en alguna ocasi\u00f3n, sin embargo muchos de estos pacientes, son incapaces de reconocer los s\u00edntomas precoces del sue\u00f1o.\/p>\n

Detecci\u00f3n y control del conductor de riesgo\/h2>\n

La prevalencia del s\u00edndrome, el infradiagn\u00f3stico y la siniestralidad nos sit\u00faan delante de un importante problema de salud p\u00fablica que requiere una b\u00fasqueda de soluciones en la que han de participar m\u00faltiples sectores.\/p>\n

Es evidente la necesidad de aumentar las cifras de pacientes diagnosticados para conocer la magnitud real del problema, pero el abordaje para la detecci\u00f3n del conductor de riesgo precisa la b\u00fasqueda de factores que sean predictivos de riesgo de accidente, \u00bfqu\u00e9 hace que un conductor con SAHS se accidente, e incluso lo haga repetidas veces, y otro no?. Encontrar respuesta a este interrogante nos situar\u00e1 m\u00e1s cerca de la soluci\u00f3n de este problema.\/p>\n

En Espa\u00f1a, la detecci\u00f3n del conductor de riesgo, est\u00e1 en el momento actual encomendada a los Centros de Reconocimiento de Conductores (CRC). Sus facultativos, bas\u00e1ndose en el Anexo IV del Reglamento General de Conductores, determinan la aptitud del conductor y emiten un informe para la Jefatura Provincial de Tr\u00e1fico que es la autoridad encargada de otorgar los permisos de conducci\u00f3n. No hemos de ocultar la dificultad que entra\u00f1a esta relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente. Por un lado, las cifras de infradiagn\u00f3stico se estiman en un 90%, por otro lado, el conductor que conoce su enfermedad con frecuencia omite, ya sea de forma voluntaria o involuntaria, esta informaci\u00f3n a la hora de realizar su reconocimiento psicof\u00edsico; a ello se a\u00f1ade la dificultad que encuentran los m\u00e9dicos de las Unidades de Sue\u00f1o que, conscientes de tener delante un conductor de riesgo y m\u00e1xime en aquellos casos en que el conductor es profesional, no encuentran la v\u00eda para impedir la conducci\u00f3n o comunicarlo a las autoridades de tr\u00e1fico; dificultades que en parte derivan de la ley de protecci\u00f3n de datos y por otra de la confidencialidad de los datos m\u00e9dicos y de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Hasta ahora las soluciones las va dando cada profesional o cada servicio a nivel individual, pero ser\u00eda deseable establecer un procedimiento para que el m\u00e9dico encargado del paciente y en los casos que se determinen, y que deber\u00edan definirse, comunicara a los responsables de tr\u00e1fico los pacientes con alto riesgo de sufrir un accidente.\/p>\n

Desde los CRC se ha de hacer el esfuerzo de contribuir a incrementar el n\u00famero de pacientes diagnosticados, no olvidemos que en dichos centros se realizan aproximadamente unos cuatro millones de reconocimientos anuales. En un intento de homogeneizar el trabajo de los CRC, la DGT reuni\u00f3 bajo el nombre de grupo de Figueras, a una serie de profesionales con experiencia en medicina de tr\u00e1fico y evaluaci\u00f3n de conductores, con el objetivo de unificar los procedimientos evaluadores y facilitar la toma, registro y an\u00e1lisis de los datos obtenidos en el proceso evaluador; su trabajo ha dado origen al \u201cProtocolo de exploraci\u00f3n m\u00e9dico-psicol\u00f3gica en Centros de Reconocimiento de Conductores\u201d. La anamnesis general incluye una serie de preguntas encaminadas a detectar los trastornos de sue\u00f1o. Dicho protocolo est\u00e1 en este momento en proceso de validaci\u00f3n.\/p>\n

Es imprescindible que tanto los profesionales sanitarios como los conductores y espec\u00edficamente los pacientes-conductores conozcan que en Espa\u00f1a existe una legislaci\u00f3n que regula las aptitudes psicof\u00edsicas necesarias para obtener o prorrogar su permiso de conducir y que la filosof\u00eda y la puesta en pr\u00e1ctica de dicha normativa no persigue la retirada de los permisos sino el control de las situaciones de riesgo. Dichas aptitudes est\u00e1n reflejadas en el citado Anexo IV del R. D. 818\/2009 (El R.D. traspone la Directiva 91\/439 del Consejo de la Comunidades Europeas sobre el permiso de conducci\u00f3n). Los requisitos son diferentes si el conductor aspira a un permiso del grupo 1\u00ba (conductor no profesional) o del grupo 2\u00ba (conductor profesional), en este \u00faltimo caso los criterios son m\u00e1s restrictivos.\/p>\n

El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o se recoge en el apartado 7.2: \u201cTrastornos del sue\u00f1o de origen respiratorio\u201d que establece que no podr\u00e1n obtener o renovar un permiso de conducci\u00f3n los conductores que padezcan s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, trastornos relacionados con el mismo ni otras causas de somnolencia diurna. No obstante estos pacientes, aportando un informe favorable de una Unidad de sue\u00f1o en el que conste que est\u00e1n siendo sometidos a tratamiento y control de la sintomatolog\u00eda diurna, podr\u00e1n obtener o prorrogar su permiso o licencia con un periodo m\u00e1ximo de vigencia de dos a\u00f1os para los conductores no profesionales y de un a\u00f1o para los profesionales.\/p>\n

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Bibliograf\u00eda:\/strong>\/p>\n