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Cirug\u00eda de cataratas y conducci\u00f3n\/h1>\n

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Dr. Carlos Grande Baos
Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Oftalmolog\u00eda.
M\u00e1ster Universitario en Gesti\u00f3n y Administraci\u00f3n Sanitaria.
Oftalm\u00f3logo Hospital Universitario Santa Cristina.\/strong>\/p>\n

Es un tema de m\u00e1ximo inter\u00e9s para m\u00e9dicos y pacientes, porque cada vez hay m\u00e1s personas mayores que quieren vivir con la m\u00e1xima calidad de vida y siendo uno de los principales elementos seguir conduciendo, aunque para ello tengan que operarse de cataratas.\/p>\n

No hay que olvidar que la conducci\u00f3n es una actividad neuromotora que depende de una capacidad neuroperceptiva y ambas van disminuyendo en las personas mayores, tanto por el envejecimiento como por la medicaci\u00f3n y otros factores end\u00f3genos y ex\u00f3genos.\/p>\n

Lo que a nosotros m\u00e1s nos interesa en este art\u00edculo es que el 90% de la informaci\u00f3n necesaria para la conducci\u00f3n proviene del aparato visual, que suele estar afectado por m\u00e1s factores que la propia catarata, como son el envejecimiento de los fotorreceptores (degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad, retinopat\u00edas diab\u00e9ticas e hipertensivas\u2026), del nervio \u00f3ptico (glaucoma, neuropat\u00edas\u2026), de la c\u00f3rnea (degeneraciones\u2026), de la superficie ocular (ojo seco, epiforas\u2026)\/p>\n

Tanto la catarata en s\u00ed misma, como la pseudofaquia que es el estado resultante tras la facoemulsificaci\u00f3n con implante de lente intraocular, disminuyen la capacidad visual en todas sus dimensiones, agudeza visual (cantidad de visi\u00f3n), sensibilidad al contraste (distinguir objetos en escalas de grises), visi\u00f3n de los colores (discriminaci\u00f3n entre rojo \u2013 verde sobre todo), campo visual (amplitud de la zona de visi\u00f3n mirando a un punto), visi\u00f3n mes\u00f3pica (adaptaci\u00f3n a la oscuridad), fotofobia y respuesta al deslumbramiento, profundidad de foco (capacidad de enfoque), entre las m\u00e1s importantes.\/p>\n

El problema se incrementa porque el patr\u00f3n visual es diferente antes de formarse la catarata, con la catarata en evoluci\u00f3n y tras la intervenci\u00f3n. En poco tiempo el conductor tiene que reconocer y adaptarse a tres patrones de visi\u00f3n diferentes, siendo los dos primeros cambios lentos pero el \u00faltimo es muy brusco. Hay otro elemento de dificultad, que es el periodo de transici\u00f3n en que un ojo est\u00e1 operado y el otro con catarata y, muy posiblemente con un estado refractivo diferente.\/p>\n

Centr\u00e1ndonos m\u00e1s en la propia intervenci\u00f3n de cataratas todav\u00eda nos quedan muchas preguntas por resolver y varias discrepancias por consensuar.\/p>\n

En primer lugar, cu\u00e1ndo debe operarse un paciente de cataratas. La respuesta es muy sencilla, cuando vaya a mejorar su calidad de vida y el riesgo de la intervenci\u00f3n sea inferior al de la no intervenci\u00f3n, es decir que le predisponga a sufrir accidentes de circulaci\u00f3n o ca\u00eddas. Por eso no es nada f\u00e1cil precisar para el que no conduce, sin embargo si es conductor sabemos que requiere una agudeza visual corregida m\u00ednima de 0.5 (en el mejor de los ojos) si no es conductor profesional. Pero, acaso estamos seguros de que esos optotipos con caracteres negros sobre blanco son los ideales para determinar la agudeza visual y la indicaci\u00f3n quir\u00fargica para un conductor o son mejores los de las escalas de grises. No olvidemos que las condiciones ambientales de visibilidad en un gabinete se exploraci\u00f3n no coinciden con las que uno se puede encontrar conduciendo.\/p>\n

Una vez fijada la indicaci\u00f3n quir\u00fargica, la t\u00e9cnica a realizar es, sin duda, la facoemulsificaci\u00f3n con implante de lente intraocular (a ser posible bajo anestesia t\u00f3pica), porque la afaquia postquir\u00fargica corregida con gafas de +12 dioptr\u00edas ya no se contempla. Nos queda elegir el tipo de lente a implantar, si tiene astigmatismo alto lo ideal es el implante de una lente intraocular t\u00f3rica. Pero entre la monofocal y la multifocal, cu\u00e1l escogemos. Como ambas tienen ventajas e inconvenientes todav\u00eda no hay nada consensuado acerca de cu\u00e1l es mejor para conducir. Y entre la monofocales pueden ser esf\u00e9ricas o asf\u00e9ricas seg\u00fan la aberraci\u00f3n \u00f3ptica que presente; tampoco hay un criterio unitario. Y tampoco lo hay entre las lentes intraoculares coloreadas y las incoloras.\/p>\n

Volvamos al problema de la refracci\u00f3n final perseguida, qu\u00e9 es mejor para conducir, dejar al paciente con una visi\u00f3n lejana del 100% en cada ojo y sin ver bien de cerca o dejar uno con el 100% para lejos y el otro con una miop\u00eda de -1.0 D que penaliz\u00e1ndole la visi\u00f3n lejana le permite una mejor visi\u00f3n pr\u00f3xima sin gafas (sabiendo que disminuye la calidad de la visi\u00f3n de relieve tan importante para conducir).\/p>\n

Resumiendo, probablemente las dos mejores opciones para conducir son las lentes multifocales de \u00faltima generaci\u00f3n o una lente monofocal corregida con unas gafas de visi\u00f3n progresiva para conducir.\/p>\n

Independientemente de la lente intraocular que hayamos implantado, el paciente pseudofaco sufre una gran fotofobia, por lo que en d\u00edas soleados debe conducir siempre con gafas de sol, siendo las ideales las de color gris con filtro del n\u00famero 4.\/p>\n

Para el deslumbramiento nocturno se suelen recomendar unas lentes con filtro amarillo, pero tienen sus limitaciones. Es mejor evitar la conducci\u00f3n nocturna.\/p>\n

Otra gran duda que queda por despejar es qu\u00e9 hacer cuando s\u00f3lo se opera un ojo y en el otro tiene una visi\u00f3n aceptable. Hay autores que preconizan operar a continuaci\u00f3n el segundo ojo, otros preferimos no correr ese riesgo. En ese caso, habr\u00eda que conseguir la mejor correcci\u00f3n \u00f3ptica de ambos ojos aunque sea provisional.\/p>\n

Por \u00faltimo, una vez intervenido de cataratas y corregido con las mejores gafas si las precisara, cu\u00e1ndo puede volver a conducir. Las controversias se reducen a dudar entre 1 y 2 meses. Parece que lo m\u00e1s habitual es al cumplir el mes de la intervenci\u00f3n de cada ojo.\/p>\n

Dejo una gran duda sin resolver, c\u00f3mo conseguir que los pacientes intervenidos de cataratas nos hagan caso de los consejos y recomendaciones en materia de seguridad vial. Personalmente estimo que consigo un cumplimiento terap\u00e9utico en el posoperatorio de la cirug\u00eda de la catarata de un 75%, pero en cuanto a la conducci\u00f3n creo que estoy por debajo del 50% aunque les insisto sobre los riesgos y les invito a repasar la normativa de la Direcci\u00f3n General de Tr\u00e1fico.\/p>\n

Los cuatro consejos que me gustar\u00eda dar a los pacientes operados de cataratas que quieren seguir conduciendo son:\/p>\n